脑病心治！男子卵圆孔未闭，医生实施“补心术”为心脏补“漏”

3月11日，娄底市第一人民医院多学科联合为一位卵圆孔未闭患者实施了全市首例经皮DSA引导下卵圆孔未闭封堵术。

(资料图片仅供参考)

今年58岁的禹先生，从年初开始出现反复右上肢乏力，抓东西不稳。一开始没当回事，直到2月初症状越来越重，禹先生这才赶到娄底市第一人民医院就诊，脑部CT检查结果显示为多发性脑梗塞，随后入住神经内科。

因患有糖尿病，且有吸烟史，禹先生及家属都以为是慢性病引起血管狭窄所致。进一步完善脑核磁及血管造影后，发现患者的脑血管狭窄并不明显，那脑血栓从哪里来的呢？

神经内科主任周特飞组织全科讨论后考虑，虽然经胸心脏彩超没有发现异常，但会不会是有先天没封闭的“心眼”，让静脉血栓通过未闭的卵圆孔跑到左心房，从而导致反复脑中风？

随即邀请心血管内科会诊，心血管内科副主任、介入中心主任李永贵仔细查看患者的检查结果后，马上联系超声科，为患者实施右心声学造影，结果提示从静脉注射的造影剂却出现在了左心房，原来，导致禹先生反复多发性脑梗塞的真凶是卵圆孔未闭。

“卵圆孔未闭导致的脑血管栓塞是反复脑卒中的重要原因；另外，卵圆孔未闭和偏头痛、外周动脉栓塞、减压病、斜卧呼吸——直立型低氧血症等有较为密切的关系。”李永贵主任介绍，经皮卵圆孔未闭封堵术是一种安全、高效的微创介入技术，将封堵器放置到缺损处封堵未闭卵圆孔，随着可爱“小伞”的植入，这个“心眼”从此闭合。该手术具有不开胸、创伤小、恢复快等优势，可防治患者反复脑梗死，是目前根治卵圆孔未闭的最有效方法之一。

手术现场

经过充分的术前讨论研究并与患者沟通后，3月11日，李永贵主任带领介入中心团队为患者实施了DSA引导下经皮卵圆孔未闭封堵术，整个手术在半小时内完成，患者始终处于清醒状态。

术后禹先生恢复良好，目前已经出院。此例手术的成功开展填补了我市该项技术的空白，开启了结构性心脏病诊断治疗的新篇章，标志着市第一人民医院心血管内科介入中心微创技术迈上了新的台阶。

据悉，娄底市第一人民心血管内科介入中心擅长开展各种复杂冠脉造影、FFR测定、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉药物球囊扩张成形术、冠脉旋蘑、血管内超声检查等各类冠脉手术；永久起搏器植入术、ICD植入术、CRT/D植入术、无导线起搏器植入等各类起搏器植入术；室上速射频消融术、室早/室速射频消融术、房扑/房颤射频消融术（球囊冷冻术）等各类射频消融术和房缺、室缺、卵圆孔未闭、左心耳封堵、主动脉瓣经皮置换术等。

科普小知识

卵圆孔未闭的症状

患者临床表现为：

1.年纪轻轻，没有高血压、糖尿病，但经常突发头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木，可以自行缓解；

2.严重情况下，患者以脑卒中（中风）前来就诊；

3.时常感觉偏头痛，做了很多检查又查不出原因。

因卵圆孔未闭在心脏超声、胸片上均不容易被发现，因此常被漏诊。当患者反复出现脑卒中、严重者瘫痪在床时，才被查出。

什么是右心声学造影？

由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10微米，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的，除非存在右向左分流，否则左心系统内不会出现造影剂。所以，右心声学造影是判断有无右向左分流的非常准确的方法。

哪些人群需检查？

1.偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常、反复发作）；

2.原因不明的缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、晕厥患者；

3.减压病患者，潜水员或航天员上岗前需检查；

4.卵圆孔未闭封堵术后的检测。

卵圆孔未闭的治疗方式

1.药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）；

2.卵圆孔未闭封堵术；

3.外科手术缝闭卵圆孔。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删 ）

湖南医聊特约作者： 娄底市第一人民医院 王琼瑶 肖会玲

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